Keratoconus kezelése
Mellékhatások nélkül javítja a látásélességet
A keratoconus betegségről
A keratoconus (ejtsd: keratokónusz) a szaruhártya nem gyulladásos eredetű degeneratív megbetegedése, amit a szaruhártya fokozatos elvékonyodása, megnyúlása és ezzel egyidejűleg torz látás jellemez.
Általában 10 és 25 éves kor közötti életkorban manifesztálódik, az esetek 90%-ában kétoldali, de időben eltérő megjelenéssel. Néhány betegnél gyorsan progrediál, majd évekre stabilizálódik, másoknál folyamatos romlás figyelhető meg.
Legfontosabb tünetei: a látásélesség, főként a távoli látás romlása, szellemképes látás, többeslátás, a látásélesség sötétben rosszabb (tág pupilla miatt), a szem égő érzése (emiatt gyakori szemdörzsölés, ami felgyorsíthatja a folyamatot), a szem égő érzése (emiatt gyakori szemdörzsölés, ami felgyorsíthatja a folyamatot), fényérzékenység. A látás folyamatosan romlik, a beteg gyakran cserél szemüveget. Kezdetben rövidlátásnak és astigmiának tulajdonítják a tüneteket. A szaruhártya további deformálódása miatt az astigmia irregulárissá válik, ilyenkor a komfortos látáshoz kontaktlencse viselése válik szükségessé. A betegek egy része nem tolerálja a kontaktlencse viselést.
A szaruhártya strukturális gyengesége folytán fokozatosan megnyúlik, csúcsosodik, a szövet egyre vékonyabbá válik. A szaruhártya görbülete szabálytalanná válik, elveszíti alakját és jellegzetes kúp alakot vesz fel. A szaruhártya vastagság a kúp csúcsánál jelentősen csökken /a normál vastagság 80%-a/. Amikor a szaruhártya túl vékonnyá válik, a felszíni szakadásokat, repedéseket hegesedés követi, mely tovább rontja a látást. Ha a betegség elhanyagolt, a szaruhártya csúcsa kifekélyesedik, következményes perforáció alakulhat ki.
A keratoconus terápiás lehetőségei
- Szemüveg
- Kontaktlencse: lágy kontaktlencse, későbbi stádiumban gázáteresztő félkemény, vagy kemény kontaktlencse
- Intracorneális gyűrű
- Szaruhártya átültetés
- Corneal Cross-linking
A szemüveg és kontaktlencse viselés tüneti terápia, a betegség kimenetelét nem befolyásolják. A szaruhártya átültetés végső megoldás, s bár ez a leggyakoribb szövetátültetés, a donorok száma csekély a beültetésre várók számához képest.
Egy újabb kezelési módszer az ún. cornea cross-linking (CXL) kezelés melyet kifejezetten a szaruhártya biomechanikai stabilitásának növelésére fejlesztettek ki drezdai professzorok. Az első páciens kezelése 1998-ban történt, azóta világszerte alkalmazzák terápiás centrumokban a keratoconus kezelésére.
A corneal cross-linking kezelés alapelve
Mint már említettük, a keratoconusban a szaruhártya biomechanikai stabilitása csökken, a beteg szaruhártya mechanikai ellenállása csupán a normális 60%-a. Ennek oka, hogy a szöveten belül a kollagén rostok eloszlása, elrendeződése megváltozik, a kollagén rostok közötti ún. keresztkötések száma csökken.
A kezelés során alkalmazott speciális szemcsepp (RICROLIN, Riboflavin-dextrán oldat) bejut a szaruhártya szövetébe, majd az UV-A besugárzás hatására ún. fotopolimerizáció következik be. A Riboflavin (tulajdonképpen B2 vitamin) a fény hatására elveszíti vitamin jellegét, atomi oxigént és szuperoxid szabadgyököket generál. Ennek hatására a kollagén rostok között új keresztkötések jönnek létre, a kollagén rostok átmérője nő, ezzel egyidejűleg nő a szaruhártya rigiditása. Az új keresztkötések kialakulása nem azonnali, néhány hónap alatt megy végbe. Hatására a cornea elülső 200-250 mikronos része megerősödik.
Más kezelésekkel szemben a cross-linking az egyetlen olyan terápia keratoconusban, amely mellékhatások nélkül képes lassítani a betegség előrehaladását, illetve lehetőséget teremt a szaruhártya átültetés elkerülésére.
Klinikai eredmények
Világszerte több ezer szemen végzett kezelés tapasztalatai azt mutatták, hogy a cornea cross-linking kezelés bizonyítottan csökkenti, illetve megállíthatja a keratoconus betegség rosszabbodását, javítja a betegek látásélességét.
A kezelt szemeknél stabilizálódott a keratoconus. Az esetek egy részében javult a betegség, a refraktív korrekció csökkenése akár a 2,0D-t is elérheti. 80%-ban javult a szemüveg nélküli és a legjobb korrigált látásélesség, a szaruhártya topográfiás vizsgálattal mérhető aszimmetriája csökkent.
Biztonságosság
- A kezelés körültekintő, pontos elvégzésekor mellékhatásokkal nem kell számolni, a kezelés paraméterei nem változtathatók.
- A szaruhártya vastagsága minimum 400 mikron kell, hogy legyen, hogy a szem belső szövetei ne károsodjanak a besugárzás miatt.
- Az alkalmazott szemcsepp nem toxikus, UV-besugárzás hatására fluoreszkál, védi a szaruhártya belső sejtrétegét és a mélyebben fekvő szöveteket. A kezelés alatt a látóhártyát érő UV-A sugárzás mennyisége kevesebb, mint amikor 1 napig a szabadban napsütésben tartózkodunk.
- Egyéb nem számítható mellékhatások ennél a módszernél is előfordulhatnak, mint a gyógyászat egyéb területén (pl. allergiás reakciók).
Ellenjavallat
- a cornea legvékonyabb pontja 400 mikronnál vékonyabb,
- aphakia, szürkehályog,
- keratoconusos cornea állományában homályok,
- herpeszes keratitis,
- terhesség, szoptatás,
- szemészeti műtét az anamnézisben, kivéve excimer lézeres kezelés.
A keratoconus kezelés előtt egy általános szemészeti vizsgálatra van szükség.
A keratoconus (CXL) kezelésről
Mire kell figyelni a beavatkozás előtt?
- A beavatkozás előtt egy hónappal le kell venni a kontaktlencsét a kezelendő szemről!
- A kezelés napján nyugodtan reggelizhet, kérjük ne érkezzen éhgyomorral!
- A hölgyeket a smink mellőzésére kérjük!
Hogyan történik a kezelés?
- Az írásbeli és szóbeli tájékoztatás illetve a beleegyező nyilatkozat aláírása és a kezelés összegének befizetése után bekísérjük a kezelő helyiségbe.
- A kezelés helyi érzéstelenítésben, fekvő testhelyzetben történik.
- Először pupillaszűkítő szemcseppet kap, hogy ezzel is csökkentsük a szem belsejébe kerülő UV-A sugárzás mennyiségét.
- Érzéstelenítés és szemhéjterpesztő műszer elhelyezése után a szaruhártya hámrétegét a szükséges, mintegy 9mm átmérőjű kör alakú területen fájdalommentesen eltávolítjuk.
- Kb. 20 perc alatt 6 csepp Ricrolin szemcseppet cseppentünk a szaruhártyára, mely fokozatosan „beszívódik” a kollagén rostok közé.
- Ezután következik az UV-lámpás besugárzás, mely apró szünetekkel 30 percig tart. Ezalatt az idő alatt nem tud pislogni a szemhéjterpesztő eszköz miatt, de mivel érzéstelenítve lesz a szeme és a cseppek folyamatosan nedvesen tartják, ezért nem is érzi szükségét a pislogásnak. A másik szem természetesen nyitva lehet, illetve pisloghat vele.
- A kezelés befejeztével kiöblítjük a szemet, antibiotikumos, fájdalomcsillapító és pupillatágító cseppeket kap, majd egy terápiás kontaktlencsét helyezünk fel.
- Néhány perces pihenés és a szükséges otthoni kezelés megbeszélése után kísérővel távozhat.
A beavatkozás után
- Antibiotikum, gyulladáscsökkentő (steroid tartalmú), esetleg nedvesítő szemcseppeket kell használni heteken keresztül.
- A megadott időpontokban kontrollvizsgálatokra jönni. A beavatkozás utáni napon mindenképpen, a további napokon szükség esetén. Majd a műtét utáni 1.-2. héten, illetve 3, 6 hónap, végül 1 év múlva.
- A szaruhártya behámosodásáig szúró, idegentest érzés, könnyezés, fényérzékenység, fájdalom léphet fel. Nehéz kinyitni a szemet. Ez kb. 2-3 napig tart, majd fokozatosan enyhül.
- Látása kb. 3 hónapig ingadozhat a szöveti ödéma, homály miatt.
- A fényérzékenység kb. 1 hónapig tarthat.
- Néha még jelentkezhet szúró, égő érzés az első 3 hónapban.
- Előfordulhat, hogy a kezelés nem hozza meg a kívánt tartós hatást, ilyen esetben – amennyiben lehetséges és érdemes – a kezelés megismétlése szóba jöhet a kezelés után 2-3 évvel.
A beavatkozás lényege tehát a szaruhártya megerősítése, a deformitás csökkentése, de legfőképpen a progresszió, a folyamat előrehaladásának lassítása, megállítása, ezzel a szaruhártya-átültetés elkerülése. A cél, hogy szemüveggel vagy kontaktlencsével korrigálható maradjon vagy váljon a kialakult fénytörési hiba.
A keratoconus kezelés előtt egy általános szemészeti vizsgálatra van szükség.